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医保需要核实什么

日期:2025-01-11 13:02:17

医保调查核实的重点包括:

事故伤害:

核实事故时间、地点及受伤害原因。

暴力伤害:

在工作时间和工作场所内,核实工作职责、申请人是否存在过错以及公安部门的证明材料。

职业病:

核实职业病诊断及鉴定机构的资质、职业病诊断及鉴定证明书的真实性和是否符合国家规定要求、格式以及职业病接触史。

因公外出:

核实因公外出的手续和事故原因。

上下班途中:

核实事故责任和上下班的时间、路线是否合理。

突发疾病死亡:

在工作时间和工作岗位,核实发病时间、医疗机构初次接诊时间、死亡时间及死亡原因。

见义勇为:

抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,核实民政等相关部门认定为见义勇为行为的证明材料。

旧伤复发:

职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的,核实劳动能力鉴定委员会的鉴定结论书和革命伤残军人证。

这些核实内容旨在确保医保基金的合理使用,防止骗保行为,并保障参保人员的合法权益。